最近，佛山市医保局推出的商业补充医疗保险“平安佛医保”，引起了不少市民关注。但“平安佛医保”保的是什么呢？很多人并不知道，今天小编用大白话给大家解释解释。

                      目前佛山市的医保体系

目前佛山市医保体系是由基本医疗保险和大病医疗保险两部分组成的

基本医疗保险：

以住院为例，三甲医院起付线为1200元（图二），报销比例为85%，限额30万/年，仅限社保范围内的药品，材料和项目；

大病医疗保险：

大病医疗费用是用来报销纳入统筹基金支付范围的个人支付部分，起付线为1.5万，报销90%，最高支付40万元/年，仅限社保范围内的药品，材料和项目；大病保险特殊药品费用用来报销12种靶向药费用，3-15万以内报销70%，年度报销上限8.4万，独立于40万以外

是不是有点头晕？下面举个例子来看看，大家就明白了

A先生，因前列腺癌入院治疗，在佛山市一住了50天院，花费30万元。社保报销了18万，自己掏了12万。自己承担的这12万里有4万是社保范围内自付的，有8万是社保外自费的项目。同时，A先生又买了10万元靶向药，也就是合计花费40万。

大病医疗费用报销=（4-1.5）*0.9=2.25万元

大病保险报销靶向药费用=（10-3）*0.7=4.9万元

那么A先生本次住院，社保共报销18+2.25+4.9=25.12万元；自费部分是14.88万元；

                                  “平安佛医保”保什么

我们刚刚梳理好佛山医保体系后，再看“平安佛医保”究竟能保什么？

1.医保目录范围内个人负担医疗费用补偿。参保人投保年度内住院（含家床）、门特门慢病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。“医保目录范围内个人负担医疗费用补偿”就是报社保范围内自己掏钱的那部分的80%，免赔额2万。

还是用上面例子来说

上面A先生，报完医保后，自付部分=（40-10-8-2.25-18）=1.75万元，低于起付线2万元，“平安佛医保”不进行补偿；

2.医保目录范围外个人自费费用补偿。医保目录范围外的个人负担合规医疗费用累计2.5万元（含）以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额100万元。“医保目录范围外个人自费费用补偿”就是报社保范围外自己掏钱的那部分60%，免赔额2.5万。

还是用上面例子来说

上面A先生自费部分为8万元，那么“平安佛医保”可补偿：（8-2.5）*60%=3.3万元

3恶性肿瘤自费药补偿

参保人进行基本医保门诊特定肿瘤类病种治疗，投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上，15万元（含）以内的部分，报销90%，年度报销上限12.6万。参保人经核定资格可享受补充医疗保险恶性肿瘤自费药补偿的，须选择承办保险机构指定的三级医院就医、购药或指定药店购药。

注意：参保人首次投保前已患恶性肿瘤的，报销比例调整为60%。

“恶性肿瘤自费药补偿”就是有15种癌症靶向药，可以报销90%。免赔额1万，累计自费药上限不能超过15万。年度限额12.6万。

上面A先生，在这部分能报的钱为（4.9-1）*0.9=3.51万元。

4.超高额医疗费用补偿，参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在20万元以上、50万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），报销90%，限额27万。“超高额医疗费用补偿”就是报完医保、佛山大病保险、佛山佛医保后，医保目录范围内20万以上，50万以内，可以报销90%，一年上限27万。

上面A先生，自付部分不足20万元，“平安佛医保”不进行补偿。

这个案例中,医保共报销25.12万元；“平安佛医保”共报销6.81万元；自付8.07万元。

“平安佛医保”购买方式

哪些人可以购买？

佛山市所有2019年12月在保的基本医保参保人都可购买2020年“平安佛医保”，无年龄和职业限制。

保障期限：2020年1月1日至2020年12月31日

办理时间：2019年12月24日至2020年1月23日

参保方式：关注“平安佛医保”微信公众号，支付。

“平安佛医保”优缺点

优点

价格便宜

“平安佛医保”价格为185元，还是相当便宜的，作为政府福利，可以买一个安心

不限年龄，不限身体状况，可带病投保

只要购买了佛山市城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险三个中任何一个的佛山医保参保人员均可以购买佛医保：不管年龄多少、不管身体条件如何都可以购买，而且价格一样。

缺点

起付线太高报销比例太低

“平安佛医保”4大项目每一个都设置了起付线，对比商业保险的1万元免赔额，还是有所不足。同时，每项都设置了报销比例，并不是100%赔付。