医疗保险有起付线,但很多人都不清楚“起付线”是什么东东!小编这就为大家再梳理下:不管是城乡居民医保还是职工医保都有起付标准,也就是我们说的起付线。起付标准分为门诊起付标准和住院起付标准。也就是我们门诊或者住院时,先要个人承担一定费用,然后再进入医保报销阶段!具体情况分险种和人员的不同。我们下面就来具体看下吧。
起付线俗称门槛费,在使用时还有几个其他的叫法,如:起报点、免赔额、报销起付线等等。各地区的起付线会参考当地的工资水平,都不太一样。
起付线分为门诊和住院2种
门急诊起付线,就是报销门诊医疗费用的门槛,想报销的话,首先要达到起付线标准,然后起付线以上的部分才能再按照比例报销,起付线以下的医疗费用由患者自己支付。通俗地说从多少元起开始按比例报销,是医疗基金对患者进行补偿的补偿费计算起点。
住院起付线,即在统筹基金支付住院医疗费用之前,参保人按规定先自付一定数额的医疗费用,统筹基金才开始按规定的一定比例给付,先由个人负担的住院医疗费数额标准,就是住院费的"起付线"。
一般而言,住院起付线和住院次数和医院等级有关。一级及以下医院的起付线最低,三级医院的起付线最高,二级医院的起付线居中。部分城市也增设异地医院的起付线标准,高于本地三级医院的起付线。
同时参加基本医疗保险和商业保险的,费用如何结算?
参保人员同时参加基本医疗保险和商业保险的,应按基本医疗保险的规定先行结算。如按商业保险先行赔付的,已赔付的医疗费部分,在医保结算时应予以扣除。(来源:五险一金的故事)
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