住院医疗险申请理赔一定要病历吗?怎样能快速理赔?

转载 招商信诺  2018-10-28 20:05  阅读 1,213 次

现在,很多人都有保险意识,都知道给自己买一份健康保险来做保障。不过,关于保险理赔,很多人却还不是很了解,尤其是对于住院医疗保险,发生理赔的几率是最大的。对于住院医疗保险的理赔流程,很多人还不是很了解,有的人会问,住院医疗险申请理赔一定要病历吗?怎样能快速理赔呢?下面就让小编来为大家解答疑惑。

住院医疗险申请理赔一定要病历吗?怎样能快速理赔呢?

首先要很肯定地告诉大家,住院医疗险申请理赔是一定要病历的。至于怎样能快速获得理赔,那是有一些小窍门的。这里包括三个必要前提条件和一个关键准备要点。

三个必要前提条件是哪三个呢?

第一个必要前提条件:

客户出险时的保单必须是有效状态,且已超过保险条款约定的观察期。

第二个必要前提条件:

客户所患疾病或所受的意外伤害,均是投保以后新发生的。

第三个必要前提条件:

本次就诊医院为保险合同约定的指定医院。

指定医院是指合同约定的出险就诊时应该前往的定点医院范围。如果在非指定医院就诊,则无法获得理赔。

如果客户因客观原因在无指定医院的地区就诊,可以到当地二级甲等或以上级别的医院,保险公司均予以认可。如客户因急症需紧急就医,可以就近到任一家医院治疗,在病情稳定后应转指定医院继续治疗。

如果上述三个前提条件都没问题了,那么要想快速获赔医疗险,就要做好一个关键准备要点,那就是备齐完整的理赔申请资料。那么什么样的材料才算完整呢?需要准备的理赔材料包括以下四大类:

1、病历资料

如果是门诊治疗,需要提供客户手中的门诊病历本。如果是住院,需提供住院病历原始复印件。

完整的住院病历复印件应包括病历首页、入院记录、出院记录、手术记录(如有)、病理报告(如有)、影像检查报告单、重要化验单、医嘱单、体温单(住院津贴类的保险需要提供)等。

2、医疗收据原件和费用清单

患者就诊交费后,医院会出具医疗费用收据,上面加盖财政局票据监制章和就诊医院收费章。每张门诊收据对应一份收费项目明细,有部分医院会直接在收据上标明费用明细。住院收据会有一份住院费用明细汇总表,患者出院时在住院处即可打印。这些单证一定要让客户保管好,以便后期理赔时提交。

如果客户票据原件被社保或第三方报销时留下,无法提供原件的,可以由报销部门在票据和清单复印件上盖章确认原件留存,并出具报销证明,客户提交上述材料也可。

理赔前务必检查一下医疗票据金额与明细单金额是否一致,否则,还需到医院重新进行核对打印。

3、理赔申请书、身份证明和账户信息

理赔申请书模板可以直接将保单册中的申请书模板撕下填写使用,也可以登录保险公司微信或网站,自助下载打印。身份证明是客户目前有效的合法身份证明,国内居民主要是身份证,未成年人可以提交出生证明或户口本。账户信息是客户指定的银行赔款支付账户,账户姓名必须是索赔权利人本人或其监护人。请务必核对账户是否有效,以保证赔款安全顺利支付。

4、意外事故证明(如有)

这一项材料是在意外伤害事故经相关部门处理时需要提供的。如交通事故认定书、警方事故证明、法院判决书、工伤事故证明等等。

如因疾病治疗,或者本次意外事故并无相关部门介入,则无需提供这第4类材料。

小编相信,准备了上述三个必要前提条件,做好了一个关键准备要点,客户的理赔一定会非常顺利快速地完成。( 来源:招商信诺)

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